Процесс 1. Удержание кала.
Удержание как осуществляют два главных образования:
· прямая кишка — емкость для накопления;
· два сфинктера для удержания. По существу это два крана.
Внутренний анальный сфинктер образован гладкими мышцами и действует автоматически, т. е. не подчиняется волевому управлению.
Наружный анальный сфинктер состоит из поперечнополосатых мышц, иннервируется мотонейронами крестцового отдела спинного мозга S2 — S4, отростки которых идут в составе тазовых нервов. Этот наружный сфинктер сам имеет двойное местное управление — от рецепторов самих мышц сфинктера и рецепторов кожи области анального отверстия. Второй уровень управления наружного сфинктера — это влияние коры больших полушарий. Эта связь дает осознанное управление процессом накопления кала в прямой кишке.
Оба сфинктера находятся между собой в непростых отношениях.
По мере поступления кала в прямую кишку последняя растягивается, и это приводит к расслаблению внутреннего сфинктера и одновременно к усилению сокращения наружного сфинктера.
Эти процессы сопровождаются появлением позывов к дефекации, осознанных ощущений благодаря возбуждению рецепторов толстой и прямой кишки. Через несколько секунд внутренний сфинктер вновь постепенно сокращается и наступает адаптация стенок прямой кишки к новому объему кала. Напряжение в стенке прямой кишки снижается и позыв к дефекации стихает.
Здоровый человек может благодаря своему осознанному влиянию коры больших полушарий сдерживать позывы к дефекации, пока объем прямой кишки не превысит 2 литра.
Процесс 2. Дефекация.
В норме опорожнение прямой кишки совершается произвольно, т. е. осознанно.
Процесс дефекации состоит из следующих процессов:
1. Сокращение продольной мускулатуры сигмовидной и прямой кишки.
2. Расслабление одновременно обоих анальных сфинктеров.
3. Происходит повышение внутрибрюшного давления под действиями:
· сокращения мышц брюшной стенки;
· ощущения диафрагмы из-за сокращения мышц грудной клетки;
· замкнутой голосовой щели.
4. Тазовое дно опускается и каловые массы нисходящей сигмовидной и прямой кишки выбрасываются из организма.
Под истинным запором подразумевается расстройство кишечной подвижности.
Признаки истинного запора:
· дефекация происходит более чем через 48 часов;
· с чувством неполного опорожнения кишечника;
· отхождение малого количества кала;
· повышенная твердость кала.
Более полная картина истинного запора развивается постепенно в следующей последовательности:
· полное отсутствие стула 2 дня;
· неоднократное опорожнение кишечника в течение 3 суток, но небольшими порциями — это фрагментарный стул;
· ежедневный стул без чувства облегчения и освобождения кишечника;
· неприятные ощущения во время и после дефекации;
· повторное выделение газов, слизи и даже крови без каловых масс, принимаемое больным за понос — это ложный или запорный понос.
Причины формирования запоров
1. Систематическое подавление рефлекса на дефекацию.
2. Длительное применение слабительных средств.
3. Слабость нервно-мышечного аппарата, принимающего участие в процессе дефекации.
4. Воспалительные процессы.
5. Простой алиментарный запор (пищевой) — это несогласование режима питания и состава пищи.
Любой прием пищи вызывает рефлекс продвижения каловых масс. Перебои в часах приема пищи вызывает рефлекс, влияющий на ритмичность мышечной моторики кишечника.
Нерациональный состав пищи:
· недостаток растительных шлаков, обеспечивающий нужный объем каловых масс: черный хлеб, овощи, зелень;
· избыток продуктов, замедляющих моторику: белый хлеб, рис;
· наличие продуктов, оказывающих вяжущее действие: крепкий горячий чай, какао, картофель, мука, еда в сухомятку.
6. Запоры, связанные с синдромом раздраженного кишечника — кал напоминает овечий: имеет круглую форму, твердый.
7. Гиподинамический запор у лиц пожилого возраста:
· при недостаточности физической активности;
· слабости мускулатуры;
· при привычке постоянно сидеть или лежать расслабленным.
8. Невротический запор возникает при сочетании атонии кишечника и спазма сфинктеров. Дефекация наступает 2−3 раза в сутки с болью и признаками раздраженного кишечника.
В возрасте 20−30 лет обострения наступают в стрессовой ситуации:
· в начале дефекации выделяется шарик твердый;
· затем небольшое количество слизи;
· боли при дефекации локализируются слева или в области под желудком.
9. Нарушения регуляции акта дефекации бытового характера:
· спешка;
· очередь в туалет;
· недостаточность гигиенических факторов;
· неумение приурочивать акт дефекации к определенному часу в течение дня;
· психическое перенапряжение;
· конфликтные ситуации.
10.Медикаментозный запор развивается при систематическом применении лекарственных средств:
· Гипотензивные препараты;
· Атропин;
· Успокаивающие средства;
· Транквилизаторы;
· Запор умеренной тяжести возникает при регулярном применении мочегонных средств;
· Железа.

• 11.Нарушения водно-солевого обмена при потере организмом воды.